Test immédiat: prick test
Un article de Atlas de dermatologie professionnelle.
Les tests conventionnels les plus fiables pour diagnostiquer les causes d’urticaires de contact immunologiques et les dermatites de contact aux protéines sont les prick-tests. Une goutte de la solution contenant l’allergène est déposée à la face antérieure de l’avant-bras, qui est percée avec une lancette. Il est nécessaire d’y ajouter un contrôle positif (histamine ou codéine) et un contrôle négatif (sérum physiologique) .La lecture se fait à 20 minutes. En cas d’allergie, apparait une réaction locale immédiate appelée triade de Lewis, associant prurit, érythème et œdème. Cependant, cette réaction n’est pas spécifique de l‘allergie IgE dépendante. D’autres mécanismes notamment pharmacologiques peuvent provoquer ces symptomes. Habituellement, on considère un prick-test positif quand le diamètre de la papule d’urticaire mesure plus de 3 mm alors que le témoin négatif est effectivement négatif (excluant ainsi un dermographisme). Pour d’autres auteurs, le prick-test est positif si la réaction mesure au moins la taille de celle de l’histamine, il est négatif s’il est inférieur à la moitié du diamètre du témoin positif. Entre les deux, il est interprété comme faiblement positif. L’aspect irrégulier avec des pseudopodes est plus en faveur d’une allergie.
Certains médicaments modifient les résultats des tests cutanés aux substances responsables d’urticaires de contact immunologiques. Il faut arrêter auparavant les antihistaminiques 4 à 7 jours avant les tests (au moins 2 semaines pour le kétotifène). Les AINS, les bêtamimétiques, les psychotropes peuvent diminuer la réactivité cutanée.
On dispose d'un certain nombre d'allergènes standardisés, les pneumallergènes, le latex... Les aliments doivent être testés frais car ils peuvent perdre leur potentiel allergisant avec la cuisson
Pour en savoir plus, vous pouvez consulter le document Urticaires de contact d'origine professionnelle sur le site www.dmt-prevention.fr, édité par l'INRS.
extraits d'allergènes pour pricktests (© Photo Dr Crépy MN APHP).
pricktests positifs à 2 extraits standardisés de latex chez une infirmière (© Photo Dr Crépy MN APHP).
